Vážená paní doktorko, vážený pane doktore,

rádi bychom Vám představili aktuální novinky týkající se testů MammaPrint a BluePrint a otevřeli otázku jejich role v časném rozhodování o léčbě karcinomu prsu.

S rozšířením využití do neoadjuvance se nabízí možnost využít genomickou informaci již na začátku léčebného procesu – tedy v okamžiku, kdy může nejvíce ovlivnit volbu a směr systémové léčby.

V následujícím přehledu proto stručně shrnujeme odborná data, která tento posun podporují, a jejich možné implikace pro klinickou praxi.

Rozšíření indikace MammaPrint + BluePrint

do NEOADJUVANCE

Genomický test MammaPrint ve spojení s molekulární klasifikací BluePrint lze nově využít také při rozhodování o indikaci neoadjuvantní systémové léčby u pacientek s časným HR+/HER2-negativním karcinomem prsu.

Neoadjuvantní léčba by měla být indikována především tam, kde lze očekávat její reálný přínos. Rozhodování se proto stále více opírá nejen o klinicko-patologické faktory, které ne vždy plně odrážejí skutečnou biologii nádoru, ale i o jeho molekulární charakteristiku.

Kombinace testů MammaPrint a BluePrint přináší genomickou stratifikaci rizika i molekulární subtypizaci, a umožňuje tak přesněji identifikovat pacientky, které z neoadjuvantní léčby mohou skutečně profitovat – přičemž molekulární subtypizaci nemohou jiné genomické testy v současnosti nenabídnout.

Jeden test, který může ovlivnit celý léčebný postup

Genomická informace má nejvyšší klinickou hodnotu tehdy, když je dostupná ještě před operací. Umožňuje totiž lépe porozumět biologii nádoru ve chvíli, kdy se rozhoduje o dalším léčebném postupu – včetně úvahy, zda má smysl neoadjuvantní přístup.

A i v případech, kdy neoadjuvance indikována není, přináší výsledek cenný základ pro následné pooperační rozhodování a plánování adjuvantní léčby.

Tento posun nyní reflektují i aktuální odborná doporučení.

V nejnovější verzi NCCN Guidelines pro karcinom prsu (Version 2.2026 — February 27, 2026) je nově explicitně uvedena možnost zvážit využití testu genové exprese při rozhodování o preoperační systémové léčbě v rámci diagnostického procesu.

Jde o důležitý signál, že genomické testování již není vnímáno pouze jako nástroj pro adjuvantní rozhodování, ale může pomoci i v časné fázi léčebného algoritmu, tedy ještě před operací.

Aktuální znění Modré knihy (03/2026) ČOS doporučije u pacientek s HR+/HER2− karcinomem prsu využití multigenových testů ke zhodnocení benefitu neoadjuvantní chemoterapie.

Aktuální znění Modré knihy ČOS

ZDE

Mammaprit/Blueprint v neoadjuvanci lze využít při stejných indikačních kritériích jako v adjuvantní terapii.

Modrá kniha ČOS nově uvádí konkrétní interpretaci výsledků MP/BP pro využití v neoadjuvanci.*

Mammaprit/Blueprint doporučení pracuje s klinicky praktickou interpretací výsledku ve vztahu k benefitu NAT, pravděpodobnosti dosažení pCR i návazné adjuvantní léčbě.

* Zdroj: Modrá kniha ČOS – Doporučené postupy pro léčbu zhoubných nádorů, kapitola C50 karcinom prsu, s. 131.

Tabulka současně ukazuje, že jednotlivé skupiny High 2, High 1, Low a UltraLow představují odlišné biologické kategorie, které mohou přispět k přesnějšímu posouzení rizika a podpořit klinické rozhodování. V kontextu neoadjuvantní léčby tak kombinace MammaPrint/BluePrint přináší důležitou doplňující informaci.

Význam klinických dat z předoperační léčby

Pro rozhodování v neoadjuvantní léčbě mají zásadní význam data získaná přímo v předoperačním podání systémové terapie. MammaPrint/BluePrint má v této oblasti oporu v prospektivní studii NBRST, která ukázala vztah mezi genomickým profilem nádoru a pravděpodobností léčebné odpovědi, včetně dosažení patologické kompletní odpovědi.

V kombinaci s biologickou klasifikací BluePrint tak test poskytuje prakticky využitelnější informaci pro odhad očekávaného efektu neoadjuvantní léčby.

Jaká data podporují využití MammaPrint/BluePrint v neoadjuvantní léčbě

Vyšší MammaPrint index předpovídá citlivost na neoadjuvantní chemoterapii

Vyšší MammaPrint index je spojen s vyšší pravděpodobností odpovědi na neoadjuvantní chemoterapii, zejména ve skupině High Risk 2.

NBRST: Whitworth et al., AnnSurgOncol, 2022

FLEX: Audeh et al, Poster č. 29, Miami Breast 2024

Vyšší MammaPrint index je spojen s vyšší pravděpodobností léčebné odpovědi na neoadjuvantní chemoterapii, zejména u pacientek ve skupině High Risk 2.

Nejvyšší míry patologické odpovědi jsou pozorovány u nádorů ve skupině High 2, zejména při BluePrint Basal profilu. Kombinace testů MammaPrint a BluePrint tak zpřesňuje odhad pravděpodobnosti odpovědi na neoadjuvantní léčbu.

BluePrint navíc doplňuje genomické hodnocení o biologickou subtypizaci nádoru, což umožňuje lépe porozumět jeho chování i očekávané citlivosti k systémové léčbě.

O’Shaughnessy et al., SABCS 2024

>90% shoda mezi jádrovou biopsií a resekátem

Mammaprint lze provést již z tkáně získané při tru-cut biopsii před zahájením systémové léčby. Dostupná data ukazují vysokou shodu výsledků MammaPrint/BluePrint mezi core biopsií a chirurgickým resekátem, což podporuje spolehlivost testování již z preoperační biopsie.

Shoda MP + BP mezi jádrovou biopsií a resekcí.

Tkáň z jádrové biopsie je spolehlivým podkladem pro rozhodování o neoadjuvantní léčbě

Genomické testování by mělo být provedeno vždy před zahájením jakékoli systémové léčby, ideálně z core‑biopsie.

Crozier et al. Journal of Surg Oncol 2021

Jak interpetovat výsledky MPI v neadjuvanci?

High-2 (H2)

Vyšší pravděpodobnost dosažení pCR v neoadjuvanci.

Očekávaný benefit z neoadjuvantní chemoterapie (NAT), včetně intenzivnějších režimů (antracykliny).

High-1 (H1)

Nízká pravděpodobnost pCR. Neoadjuvantní chemoterapie obvykle nepřináší očekávaný efekt; benefit z chemoterapie se uplatňuje v adjuvantním podání.

Low, UltraLow Risk

Bez očekávaného klinického benefitu z chemoterapie, a to jak v neoadjuvantním, tak v adjuvantním podání.

Prostor pro genomické testování u časného karcinomu prsu se rozšiřuje

Článek redakce shrnuje přednášku prof. Adam Brufsky z kongresu Prague ONCO 2026 a věnuje se aktuálním možnostem využití genomického testování u časného ER-pozitivního karcinomu prsu. Zdůrazňuje, že genomické testy dnes nepřinášejí pouze informaci o prognóze a riziku recidivy, ale stále více přispívají také k individualizaci léčebné strategie.

U MammaPrintu je zdůrazněna hlubší biologická stratifikace včetně skupin UltraLow, High-1 a High-2; právě High-2 je spojena s vyšší chemosenzitivitou, vyšší pravděpodobností pCR v neoadjuvanci a větším potenciálním benefitem z intenzivnější léčby.

Odkaz na článek

ZDE

Genomika jako kompas pro předoperační rozhodování

Dr. Eric Brown

Dr. Eric Brown je chirurg specializující se na léčbu nádorů prsu a dlouhodobě se věnuje otázce, jak lépe integrovat biologii nádoru a genomické informace do chirurgického rozhodování.

Ve své přednášce ukazuje, jak mohou testy MammaPrint a BluePrint pomoci plánovat léčbu časného HR+/HER2– karcinomu prsu již ve fázi diagnostiky z core biopsie. Genomická informace doplňuje klasické klinicko-patologické parametry a umožňuje přesněji odhadnout biologii nádoru i jeho citlivost k léčbě. Genomické testování se tak posouvá z role čistě prognostického nástroje k praktickému nástroji pro plánování celé léčebné strategie v rámci multidisciplinárního týmu.

Zařazení neoadjuvance do české klinické praxe i její nově explicitní reflexe v aktuálních NCCN guidelines tak představují důležitý krok směrem k přesnější, biologicky podložené a individualizované léčbě časného karcinomu prsu.

Jaký vzorek je vhodný pro MammaPrint/BluePrint v neoadjuvanci?

Pro provedení vyšetření MammaPrint/BluePrint v neoadjuvantní indikaci je vhodným materiálem parafinový blok z tru-cut biopsie s dostatečným zastoupením nádorových buněk; ideálně prosíme také o zaslání HE skel pro rychlé posouzení reprezentativity vzorku.

Za optimální je považován vzorek s alespoň 1000 nádorovými buňkami a minimálně 30 % nádorových buněk. Pokud je k dispozici více bloků, je možné zaslat více vzorků k výběru nejvhodnějšího materiálu.